請問牙套算在強制險診療費用那一條?
留言內容:
因車禍牙齒斷裂五顆,經診斷,診斷書註“宜做鷹復治療”-戴牙套,請問牙套算在強制險診療費用的哪一項?
1.義齒器材及裝置費
2.其他經由醫師認為治療上必要之醫療器材
基金回復:
您於2024年06月27日所詢事項,答復如下:
一、 依強制汽車責任保險給付標準第2條第2項第2款第2目之2規定,診療費用非屬全民健康保險法所規定給付範圍之項目,以……自行負擔之義肢器材及裝置費、義齒或義眼器材及裝置費用,及其他經醫師認為治療上必要之醫療材料(含輔助器材費用)及非具積極治療性之裝具所需費用為限。
二、 另依強制汽車責任保險給付標準第2條第3項第4款規定:「義齒器材及裝置費:每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以上者,合計以新臺幣五萬元為限。」
三、 臺端所詢牙套費用究屬義齒器材或其他經醫師認為治療上必要之醫療材料(含輔助器材費用)及非具積極治療性之裝具一節,因屬個案事實認為問題,請檢具醫師診斷書及醫療收據等文件,由受理之保險公司依相關規定審定。
四、 如仍有疑義或不清楚之處,敬請電洽0800-565-678免付費電話分機511陳先生,以便進一步說明。