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申請失能問題|財團法人汽車交通事故特別補償基金

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申請失能問題

留言內容:
請教您: 如要向保險公司申請失能給付,保險公司要求受害人提供X光片以及病歷摘要 但是卻不給付X光片以及病歷的費用 保險公司的主張是否合理? 保險公司說只給診斷書費
基金回復:

臺端2019年4月23日於本基金留言版所詢事項,答復如下:

一、 依強制汽車責任保險給付標準(下稱給付標準)第2條規定:「受害人因汽車交通事故致身體傷害,強制汽車責任保險(以下簡稱本保險)之保險人依本法規定為傷害醫療費用給付時,以其必須且合理之實際支出之相關醫療費用為限。……前項所稱之相關醫療費用,指下列各款費用:……二、診療費用:(一)受害人以全民健康保險之被保險人診療者,包括下列:1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔之費用。2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目,以病房費差額、掛號費、診斷證明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義齒或義眼器材及裝置費用,及其他經醫師認為治療上必要之醫療材料(含輔助器材費用)及非具積極治療性之裝具所需費用為限。」綜上所述,本保險之傷害醫療費用給付範圍包括診斷證明書費。

二、 至於所詢X光片及病歷之費用,並非屬給付標準相關醫療費用之項目。另依「申請強制汽車責任保險給付相關證明文件公告」規定,請求權人提出本保險之保險給付申請時,應檢具合格醫師開具之診斷證明書及視需要之病歷相關資料,惟應由受理之產險公司視個案情形審定並說明。

三、 臺端如仍有疑義或不清楚之處,除進入本基金網站www.mvacf.org.tw查詢外,可電洽(02)87898897分機510游先生,以便進一步說明。